病因

　　息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。

　　引起子宫息肉的主要原因有以下四个方面：

　　1)慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。

　　2)宫腔异物如宫内节育器 ，异物存留。

　　3)特异性感染如结核、阿米巴和血吸虫病等。

　　4)胎盘残留并发感染。

　　子宫息肉引起不孕的机制如下：

　　1)息肉充塞宫腔，妨碍**和孕卵存留和着床。

　　2)息肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于**和孕卵的成活。

　　3)息肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。

　　4)合并输卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或无排卵性不孕。

　　病理

　　大体观察，最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间。小的仅有1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。

　　镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，最后可能腐崩而脱落。

　　临床表现

　　本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。子宫内膜息肉是慢性子宫内膜炎的另一类型，即炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生，形成蒂**肉状赘生物突入宫腔内，息肉大小和数目不一，多位于宫体部，颈管内息肉可引起颈管扩张并脱出外口。

　　诊断

　　主要症状为月经量增多或不规则子宫出血;宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大;作宫腔镜检查或分段诊刮，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断，并可与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。

　　(1)有急性或慢性子宫内膜炎病史。

　　(2)月经失调如月经过多，经期延长，经间期出血，痛经等。

　　(3)原发性或继发性不孕。

　　(4)有病理妊娠史如流产和死胎史。

　　(5)子宫正常或轻度增大，伴有下腹坠痛、白带增多、**后出血等症状。

　　辅助检查

　　子宫内膜息肉超声检查：宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整，hsg子宫内出现充盈缺损。专家建议应积极而有效地采取治疗，待炎症控制后经宫腔镜或手术切除息肉并同时行诊刮术，组织送检，以排除恶变。

　　息肉恶变的病理诊断标准是：①必须看到整个息肉的形态;②恶变限于息肉内;③息肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。