2011-07-15 14:36 fengbo
要点一:粉刺性乳痈的临床诊断
浆细胞乳腺炎占乳腺病的3%左右,但患者甚至非专科医师往往对该病认识不足,误诊率较高,如误诊为一般的细菌性脓肿,认为简单切开引流即可痊愈,这样可能会造成瘘管长久不愈。如果单纯采用以乳头、乳晕为中心的梭形乳腺部分切除,或乳腺单纯切除,手术损伤大而且术后乳房外形改变。如果行乳腺区段切除,主导管部位病灶未彻底清除,则仍有复发的机会。如果炎性肿块距乳头较远、坚硬、粘连,则可能误诊为乳腺癌,临床需认真鉴别。
要点二:浆细胞乳腺炎临床一般分为三期
隐匿期:乳头凹陷,有粉刺样分泌物,气味臭秽,或伴有乳晕部肿块,疼痛不明显。
急性期:乳晕部肿块增大,向某一象限伸展,肿痛显著,形成脓肿局部红赤,有波动感,全身症状表现为畏寒、发热、头痛等。舌苔可为薄黄,舌质红。
慢性期:当局部感染得到控制时,病情往往进入慢性阶段,全身症状减少或消失,脓肿溃破,瘘管形成,溃口时有少量脓性分泌物,局部皮肤可呈橘皮样变形,病情反复,经久不愈。
浆细胞乳腺炎确切病因目前尚不能明确,一般认为有以下几点:一是乳头发育不良,先天畸形、凹陷、不洁等引起乳孔闭塞。二是既往乳腺炎使该区域乳管因炎性增生,致乳管内腔狭窄闭塞。三是中老年女性因卵巢功能减退,乳腺导管呈退行性改变、松弛,肌上细胞收缩减退,内分泌积聚而致病。
要点三:粉刺性乳痈的辨证论治
1.肝郁气滞证:乳房肿块,乳头溢液,乳头凹陷,皮色不变,肿块隐痛,口干口苦,胸胁胀闷,心烦易怒,舌淡红,苔薄白,脉弦。疏肝解郁、理气散结。
2.胃热炽盛证:乳房肿块,红热疼痛,乳头内陷,溢液,恶寒发热,口干口苦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦数。清胃泄热、解毒散结。
3.阴虚火旺证:乳房肿块,皮色暗红,乳头内陷,乳头溢液为血性,五心烦热,口干不欲饮,舌红苔少,脉细数。滋阴降火、消肿散结。